Para el próximo año se deben desarrollar diferentes iniciativas incluidas en el Plan Nacional de Desarrollo (PND), (Congreso de Colombia, 2019).
Una de ellas, a la cual se le ha hecho gran énfasis por parte del Ministerio de Salud y Protección Social, se relaciona con la calidad de los servicios de salud. Este año, el Banco Mundial presentó un informe con recomendaciones para mejorar la calidad de la atención en salud basado en una evaluación externa de la calidad de la atención en el sector salud de Colombia (World Bank Group, 2019). El documento resalta los avances en la calidad, la disminución de las infecciones adquiridas en los servicios de salud, mejoras en la satisfacción y disminución en los tiempos de espera, ejemplos del avance en esta materia. Este es el resultado de un ecosistema de la calidad integrado por políticas, gobernanza, normas para la infraestructura y la práctica clínica, habilitación, acreditación de IPS y abundante información.
Si bien es cierto que hay avances importantes, se debe progresar mucho más para que el Sistema sea eficaz, sostenible y que responda a las expectativas de la población. Para lograrlo se proponen desde el Banco Mundial, entre otros puntos, lo siguiente:
– Fortalecer la capacidad de mejora de calidad, capacitando a los profesionales de la salud y desarrollando campañas nacionales de calidad en patologías como el cáncer y la diabetes, integrando en este ejercicio pacientes, IPS, EPS y entidades territoriales.
-Avanzar en el ecosistema de calidad, definiendo la gradualidad en la acreditación, empoderando a la población y aumentando la competencia clínica de los profesionales de la salud.
-Mejorar el rigor y uso de la información sobre la calidad de la atención, ofertándola a la población, con contexto local, pertinente y accesible sobre la calidad de la prestación de los servicios de salud, que además se utilice para evaluar a las IPS y clasificarlas de acuerdo con sus resultados en salud. Es importante que la información sea en tiempo real y actualizada.
– Desarrollar e implementar un modelo con enfoque de Atención Primaria en Salud, principalmente en Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT), centrado en el paciente, empoderando a la población, con rendición de cuentas y eficiencia en la prestación de los servicios de salud.
En el corto plazo se insiste por parte del Banco Mundial, actualizar y ampliar el sistema nacional de garantía obligatoria para la calidad de la atención, mejorando la competencia clínica de los prestadores y empoderando a los pacientes. Generar incentivos para la calidad de la atención en cáncer y otras ECNT, con ajustes ex post pagados a las EPS. Establecer la referencia sobre la calidad de las IPS-EPS a través de, por ejemplo, un observatorio para hospitales públicos o mecanismos de clasificación de las EPS y, finalmente, establecer la mejora continua y el aprendizaje.
Las recomendaciones incluidas en la evaluación del Banco Mundial parecen ser una hoja de ruta para el Sistema. Varios de estos puntos tienen un desarrollo, lo que se propone es actualizar, optimizar y profundizar las medidas para mejorar la calidad.
Para implementar adecuadamente esta propuesta se requiere cambiar la formación y actualización del talento humano de salud, desarrollar modalidades de contratación entre las EPS e IPS que permitan mejorar los resultados en salud, educar a la población, fortalecer las competencias tanto a nivel local como departamental y nacional, recursos adicionales a los asignados e incorporar en este ejercicio otros sectores para obtener los resultados deseados.
En un Sistema de Salud tan regulado como el colombiano es muy importante, además de lo anterior que definir el qué, establecer claramente el cómo, sin generar zonas grises o vacíos que posteriormente son fuente de conflicto entre las diferentes entidades tanto públicas como privadas.
Otras propuestas a desarrollar como parte del PND se relacionan con la historia clínica interoperable, herramienta que permitirá asegurar una atención integral y la reducción de desperdicios debido a la no disponibilidad de la información en red. Otra se relaciona con el acuerdo de punto final, dirigido al pago a las EPS-IPS de las deudas del Estado por las tecnologías no incluidas en el plan de beneficios, conocido como No PBS; deudas que se acumularon durante varios años. En este mismo punto, se iniciará la aplicación por parte de las EPS de los techos presupuestales, propuesta que ha generado gran controversia en todo el sector debido a que el incremento de los recobros seguramente no se solucionará con la definición de un techo presupuestal para que sea ejecutado por las EPS sin tener en cuenta, por ejemplo, revisiones y ajustes periódicos trimestrales, el fortalecimiento del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud para evaluar rápidamente las tecnologías y definir claramente las exclusiones o el aporte en valor terapéutico con relación a las ya existentes.
Múltiples son las tareas para desarrollar en 2020, calidad de los servicios, sostenibilidad del Sistema y evolución de la institucionalidad. El propósito es que esto se logre y no que sea un PND sin mayores avances o un documento más sobre calidad de los servicios de salud de los muchos que se han generado.
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